Трепанация черепа – это рассечение костей черепа, то есть создание отверстия, соединяющего внутреннюю полость черепа с окружающей средой. В широком смысле под трепанацией понимают выполнение хирургического доступа к определённому участку головного мозга с рассечением не только кости, но и окружающих мягких тканей.
Основные виды трепанации в зависимости от цели операции
Костно-пластическая трепанация
Декомпрессивная трепанация
Резекционная трепанация
Окклюзионная трепанация
Хирургические операции на головном мозге, в отличие от радиохирургии, всегда требуют проведения трепанации черепа.
Виды трепанации в зависимости от локализации
Этот доступ позволяет достичь лобных долей мозга, гипофиза и передней черепной ямки. Используется при удалении менингиом, глиом, аневризмах передней мозговой артерии, а также при травмах или операциях на околоносовых пазухах.
Метод даёт доступ к глубоким структурам мозга, центральной борозде и желудочкам. Применяется при опухолях, кровоизлияниях, внутричерепной гипертензии.
Позволяет получить доступ к височной доле, базальным структурам и средней черепной ямке. Используется при операциях на опухолях, эпилепсии, аневризмах средней мозговой артерии и внутричерепных гематомах.
Этот метод используется для доступа к фалькс-менингиомам и сосудистым мальформациям, а также при опухолях, расположенных у серповидного отростка.
Дает доступ к мозжечку, стволу мозга и IV желудочку. Применяется при опухолях мозжечка, аномалии Кьяри, стенозах ликворных путей.
Этапы проведения трепанации черепа:
- Подготовка к операции На этом этапе пациент проходит необходимые диагностические процедуры, такие как МРТ или КТ, для определения точного расположения патологии. Кроме того, проводится подготовка операционного поля, включая обеззараживание кожи и выбор места для разреза.
- Анестезия Операция выполняется под общей анестезией, чтобы пациент не испытывал боли и находился в состоянии полной релаксации. В некоторых случаях возможна местная анестезия для определенных видов операций.
- Разрез кожи Хирург делает разрез кожи в соответствующей области черепа, часто выбирая место, где кость не будет повреждена при дальнейшем вмешательстве. Кожа аккуратно раскрывается для доступа к кости.
- Рассечение кости С помощью специальных инструментов хирург выполняет разрез кости черепа, после чего формируется отверстие необходимого размера для обеспечения доступа к мозгу. В зависимости от необходимости используются различные методы для извлечения костных фрагментов (например, перфораторы).
- Удаление или обработка тканей мозга После того как открыта полость черепа, хирург аккуратно манипулирует мозговыми структурами для достижения нужной области. Это может включать удаление опухоли, коррекцию сосудов, восстановление функций или другие необходимые манипуляции. В этот период важно аккуратно работать с мозговыми структурами, чтобы не повредить здоровые участки мозга.
- Закрытие операционной раны После выполнения всех необходимых процедур хирург закрывает рану, используя швы или специальные материалы для сшивания кожи. Костной фрагмент может быть возвращен на место или заменен металлическими имплантами для поддержания нормальной формы черепа.
Последствия трепанации черепа
Послеоперационная боль
- Возникает в области вмешательства из-за повреждения кожи, мышц и надкостницы.
- Максимально выражена в первые дни после операции, затем постепенно уменьшается.
- Облегчается анальгетиками, при хронической боли может потребоваться дополнительное лечение.
Отёк тканей
- Локальный отёк возникает из-за травматизации тканей и воспалительной реакции.
- Достигает пика на 2-3 день после операции, затем постепенно спадает.
- Для уменьшения отёка применяются холодные компрессы, диуретики, кортикостероиды.
Шрамы на коже
Риск инфекции
- Инфекционные осложнения могут поражать кожу (нагноение раны), кости (остеомиелит) или мозг (менингит, энцефалит).
- Симптомы: покраснение, отёк, боль, повышение температуры, выделения из раны.
- Профилактика: антибиотики, тщательный уход за швами, стерильность во время операции.
Неврологические нарушения
- Онемение или снижение чувствительности кожи из-за повреждения нервных окончаний.
- Может быть временным или, реже, стойким.
- Восстановление зависит от степени повреждения, в сложных случаях назначают физиотерапию и нейропротекторы.
Выпячивание тканей (псевдогрыжа)
- Возникает из-за повышенного внутричерепного давления или дефекта костной пластинки.
- Может прогрессировать, вызывая дискомфорт и косметические проблемы.
- Лечение: установка титановой или полимерной пластины для закрытия дефекта.
Дефекты кости
- После операции может оставаться участок без костной ткани (краниотомический дефект).
- Создаёт уязвимость зоны без кости.
- Устраняется краниопластикой – реконструкцией дефекта с использованием собственной или искусственной пластинки.
Асимметрия черепа
- Потеря костных структур, отёк или изменения тканей могут привести к деформации головы.
- Выраженная асимметрия может вызывать психологический дискомфорт.
- Лечение: краниопластика или коррекция специальными имплантами.
Сейчас разработаны стандартизированные доступы к различным участкам мозга, и трепанация выполняется за 20-30 минут без значительной кровопотери и косметических последствий, если кожа зашивается косметическим швом, а волосы не сбриваются полностью.
Жизнь после трепанации черепа
Первые дни после операции
Восстановление дома
- Спать с приподнятым изголовьем кровати для уменьшения отёка.
- Ограничить физические нагрузки на 1-2 месяца.
- Соблюдать сбалансированное питание, богатое белками и витаминами.
- Контролировать артериальное давление, так как оно влияет на процесс выздоровления.
- Наклонов головы вниз и резких движений.
- Горячих ванн и сауны, так как они могут вызвать расширение сосудов и головную боль.
- Вождения автомобиля в первый месяц после операции.
Когнитивное восстановление
Что помогает:
- Регулярные интеллектуальные нагрузки – чтение, разгадывание кроссвордов, настольные игры.
- Прогулки на свежем воздухе, способствующие улучшению мозгового кровообращения.
- Поддержка близких и консультации с неврологом или психологом при необходимости.
Внешний вид и косметические аспекты
- Если выполнялась костно-пластическая трепанация, костный фрагмент обычно полностью приживается за 3-6 месяцев.
- При наличии дефекта черепа может быть рекомендована краниопластика – установка индивидуально подобранного импланта.
- Для улучшения внешнего вида рубца можно использовать специальные силиконовые гели или обратиться к косметическому хирургу.
Когда следует обратиться к врачу?
Немедленно обратитесь к врачу, если:
- Появилась сильная головная боль, не снимающаяся лекарствами.
- Наблюдается слабость в конечностях или потеря чувствительности.
- Возникают судороги или эпизоды потери сознания.
- Обнаружены покраснение, отёк или выделения из послеоперационного шва.
Большинство пациентов полностью возвращаются к привычной жизни через 2-3 месяца. Соблюдение рекомендаций врача, внимание к своему здоровью и постепенная активизация помогут сделать этот процесс максимально комфортным.