Нейрохірург та Нейроонколог | Онлайн Консультації та Лікування

Варіанти лікування пухлини мозку: операція, хіміотерапія чи спостереження?

Пухлини головного мозку — це різноманітна група захворювань, які можуть мати доброякісний або злоякісний характер, розвиватися повільно або агресивно, вражати критичні ділянки мозку або залишатися безсимптомними роками. Кожен випадок потребує ретельного аналізу: від типу пухлини до її розташування та загального стану пацієнта. Саме ці фактори визначають, чи потрібна негайна операція, променева або хіміотерапія, чи достатньо динамічного нагляду.

Основні фактори, які визначають індивідуальну тактику лікування

Тип пухлини: що саме знайшли на МРТ?

Різні пухлини поводяться по-різному: Гліоми, менінгіоми, метастази, шваноми, герміноми — кожен тип має свій прогнозі підхід до лікування.

Доброякісні пухлини можуть не потребувати негайного втручання, але вимагають динамічного контролю.
Злоякісні пухлини ростуть швидко, викликають симптоми та часто потребують хірургії в короткі терміни з наступною променевої і хіміотерапією.

Де знаходиться пухлина і наскільки велика?

Локалізація критично важлива. Пухлини, розташовані поруч із життєво важливими зонами (ствол мозку, гіпоталамус, зорові шляхи), потребують максимально обережної тактики.

Якщо пухлина здавлює мозкові структури — операція часто є єдиним шляхом.
Маленькі новоутворення у неактивних зонах без симптомів можна спостерігати.

Загальний стан пацієнта: чи витримає він лікування?

Не всі пацієнти можуть проходити однакові схеми лікування. Вік, наявність хронічних хвороб, неврологічний статус, когнітивні функції — усе має значення.

У складних випадках приймається мультидисциплінарне рішення: оперувати, лікувати хімією чи спостерігати.

Як читати висновки МРТ? Повний гід для пацієнтів

Методи лікування пухлин головного мозку

Лікування пухлин головного мозку потребує комплексного підходу, і може включати хірургічне втручання, променеву терапію, хіміотерапію, таргетну терапію або обрати стратегію спостереження.

Хірургічне втручання

Хірургічне втручання є одним з основних методів лікування багатьох типів пухлин головного мозку, особливо тих, які знаходяться в досяжних ділянках або не викликають значних ускладнень при операції. Мета операції полягає в максимальному видаленні пухлини з мінімальним ризиком для здорових тканин мозку.

Перед тим, як визначити необхідність хірургії, нейрохірурги проводять ретельну оцінку розташування пухлини, її розміру та типу. Важливим фактором є також стан пацієнта, адже в деяких випадках операція може бути надто ризикованою. У таких ситуаціях, коли хірургічне втручання не є можливим, застосовуються інші методи лікування, зокрема, променева терапія чи хіміотерапія.

Ключові аспекти хірургічного втручання:

Тип операції — залежить від типу і локалізації пухлини. Можуть використовуватися методи відкритої хірургії або менш інвазивні методи, такі як ендоскопічна нейрохірургія.
Ризики і ускладнення — операція на головному мозку може нести певні ризики, включаючи інфекції, пошкодження нервових шляхів та судин. Однак, завдяки сучасним технологіям і методам, таким як нейровізуалізація, ризики значно зменшуються.
Нейрохірургічне планування — перед операцією пацієнту часто роблять МРТ або КТ дослідження для точного планування втручання, зокрема, визначення місцезнаходження пухлини та її взаємодії з навколишніми структурами мозку.
Мета операції у нейроонкології — максимально видалити пухлину без ушкодження функціональних зон.
Підготовка до ад'ювантної терапії. Часто операція є першим етапом комбінованої терапії та поєднується з подальшим променевим чи хіміотерапевтичним лікуванням.

У деяких випадках, повне видалення пухлини може бути неможливим через її близькість до критичних структур мозку. Однак навіть часткове видалення може суттєво покращити прогноз і знизити симптоми.

Важливим при операціях з приводу видалення пухлин мозку є застосовання сучасних технології: нейронавігація, інтраопераційне МРТ, флуоресцентна візуалізація, ендоскопічні підходи.

Хірургія головного мозку залишається одним із найефективніших методів боротьби з пухлинами, якщо вона проводиться кваліфікованим нейрохірургом із застосуванням сучасних технологій.

Променева терапія

Променева терапія є важливим методом лікування пухлин головного мозку, який використовує іонізуюче випромінювання для знищення ракових клітин або уповільнення їх росту. Це лікування може бути використано в комбінації з хірургією або хіміотерапією для покращення результатів лікування, особливо коли пухлина не може бути повністю видалена за допомогою операції.

Променева терапія часто застосовується для пухлин, розташованих у важкодоступних ділянках, де хірургічне втручання є ризикованим або неможливим. Вона також використовується для лікування залишкових пухлин, що можуть залишитися після операції, або при рецидивах пухлини.

Важливим аспектом є техніка проведення променевої терапії — стереотаксична радіотерапія та конформна променева терапія. Обидві методики дозволяють точно направляти радіацію на пухлину, мінімізуючи шкоду здоровим тканинам мозку. У деяких випадках, для досягнення найкращих результатів, лікування може включати повторні сеанси променевої терапії.

Сучасні методики дозволяють опромінювати точно в межах пухлини, не торкаючись здорових тканин.

Поширені варіанти: IMRT, SRS, Gamma Knife, CyberKnife.
Призначається після детального планування радіотерапевтом і нейроонкологом.

Переваги променевої терапії:

Висока точність і мінімальний вплив на здорові тканини мозку.
Здатність лікувати пухлини, що не можуть бути прооперовані.
Застосування при рецидивах або післяопераційних залишках пухлин.

Загалом, променева терапія є важливим інструментом у лікуванні різних типів пухлин мозку, актуальна для неоперабельних пухлин або після часткового видалення, особливо при ускладненнях після операцій або у випадках, коли хірургічне втручання є непрактичним.

Хіміотерапія та таргетна терапія

Хіміотерапія є одним із основних методів лікування для багатьох типів пухлин мозку, особливо для медуллобластом та гліобластом. Вона передбачає використання ліків, що знищують ракові клітини або пригнічують їх ріст. Хіміотерапія може бути призначена після операції для знищення залишкових пухлинних клітин або в якості самостійного лікування при неможливості видалення пухлини хірургічним шляхом.

Таргетна терапія, на відміну від стандартної хіміотерапії, спрямована на цільові молекули в пухлинних клітинах. Цей метод дозволяє більш точно атакувати клітини пухлини, зменшуючи ризик пошкодження здорових тканин. Таргетна терапія застосовується при лікуванні пухлин, що мають особливі молекулярні маркери, такі як мутації в генах EGFR або IDH. Це дозволяє значно підвищити ефективність лікування та знизити побічні ефекти.

Обидва ці методи можуть використовуватися в комбінації з хірургією або радіотерапією, що дає можливість зберегти якість життя пацієнта навіть у разі агресивних пухлин.

Препарати підбираються залежно від гістології та молекулярного профілю пухлини.

Можливе використання темозоломіду, бевацизумабу, ломустину.
Сучасні підходи включають індивідуалізовані схеми лікування.

Спостереження (Watch & Wait)

Не всі пухлини потрібно лікувати одразу. За даними клінічних спостережень, до 20–30% виявлених новоутворень є доброякісними, ростуть повільно або взагалі не змінюються з часом. У таких випадках застосовується стратегія «Watch & Wait» — медичне спостереження без активного лікування на початковому етапі.

Цей підхід не означає бездіяльність. Навпаки — він базується на регулярному контролі стану пацієнта за допомогою МРТ та неврологічного моніторингу, щоб у разі найменших змін оперативно прийняти рішення. Спостереження призначають тоді, коли ризик операції перевищує потенційну користь, або коли клінічна ситуація стабільна, особливо підходить для менінгіом або шванном.

У пацієнтів із доброякісними, стабільними пухлинами без симптомів може бути рекомендовано регулярне МРТ без активного втручання.

Інтервали спостереження — кожні 3–6 місяців.
Така тактика дозволяє уникнути надмірного лікування в стабільних випадках.