Косультация нейрохирурга и нейроонколога | Клиника нейрохирургии

Варианты лечения опухоли мозга: операция, химиотерапия или наблюдение?

После МРТ с подозрением или подтверждением опухоли мозга пациенты и их родственники сталкиваются с десятками вопросов: Какие существуют методы лечения? Обязательно ли делать операцию? Можно ли подождать? твет всегда зависит от нескольких важных факторов, определяющих индивидуальную тактику лечения:

1. Тип опухоли: что именно нашли на МРТ?

Разные опухоли ведут себя по-разному: глиомы, менингиомы, метастазы, шванномы, герминомы — каждый тип имеет свой прогноз и подход к лечению.
  • Доброкачественные опухоли могут не требовать немедленного вмешательства, но нуждаются в динамическом контроле.
  • Злокачественные опухоли растут быстро, вызывают симптомы и часто требуют хирургического вмешательства в кратчайшие сроки.

2. Где расположена опухоль и насколько она велика?

Локализация критически важна.
Опухоли, находящиеся рядом с жизненно важными зонами (ствол мозга, гипоталамус, зрительные пути), требуют максимально осторожной тактики.
  • Если опухоль сдавливает структуры мозга — операция часто является единственным выходом.
  • Мелкие новообразования в неактивных зонах без симптомов можно наблюдать.

3. Общее состояние пациента: перенесёт ли он лечение?

Не все пациенты могут проходить одинаковые схемы лечения. Возраст, наличие хронических заболеваний, неврологический статус, когнитивные функции — всё имеет значение.
В сложных случаях принимается мультидисциплинарное решение: оперировать, лечить химиотерапией или наблюдать.

Методы лечения опухолей головного мозга

Лечение опухолей мозга требует комплексного подхода, так как каждый случай уникален и зависит от типа опухоли, её локализации, размера, стадии развития и общего состояния пациента.
В зависимости от этих факторов, врач может назначить операцию, лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию или выбрать стратегию наблюдения.
Важно понимать, что современные методы лечения включают не только традиционные подходы, но и новейшие технологии, которые позволяют значительно повысить эффективность лечения и снизить риски и побочные эффекты.
В каждом конкретном случае врачи применяют индивидуальный подход, подбирая наиболее подходящую стратегию лечения.

Хирургическое вмешательство

Хирургия — один из основных методов лечения многих типов опухолей мозга, особенно тех, которые находятся в доступных зонах или не вызывают серьёзных осложнений при операции.
Цель операции — максимальное удаление опухоли с минимальным риском для здоровых тканей мозга.
Перед принятием решения о хирургии нейрохирурги проводят тщательную оценку локализации, размера и типа опухоли.
Состояние пациента также имеет большое значение, так как в некоторых случаях операция может быть слишком рискованной. Тогда применяются альтернативные методы лечения: лучевая или химиотерапия.

Ключевые аспекты хирургического вмешательства:

  • Тип операции — зависит от вида и локализации опухоли. Используются методы открытой хирургии или минимально инвазивные подходы, такие как эндоскопическая нейрохирургия.
  • Риски и осложнения — операция на мозге может нести риски: инфекции, повреждения нервных путей и сосудов. Однако современные технологии, включая нейровизуализацию, значительно снижают эти риски.
  • Нейрохирургическое планирование — до операции пациенту выполняют МРТ или КТ для точного планирования вмешательства и определения взаимосвязи опухоли с окружающими структурами мозга.
  • Цель в нейроонкологии — максимально удалить опухоль без повреждения функциональных зон.
  • Подготовка к адъювантной терапии — операция часто является первым этапом комбинированного лечения, с последующей лучевой или химиотерапией.
Во многих случаях полное удаление опухоли невозможно из-за близости к критическим структурам мозга. Но даже частичное удаление может значительно улучшить прогноз и уменьшить симптомы.
Особенно важным при хирургии опухолей мозга является использование современных технологий: нейронавигация, интраоперационная МРТ, флуоресцентная визуализация, эндоскопические подходы.
Хирургия мозга остаётся одним из самых эффективных методов борьбы с опухолями при условии её выполнения опытным нейрохирургом с использованием современных технологий.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — важный метод лечения опухолей мозга, использующий ионизирующее излучение для уничтожения раковых клеток или замедления их роста.
Применяется как в комбинации с операцией или химиотерапией, так и в случаях, когда опухоль невозможно удалить хирургически.

Когда применяется:

  • Для опухолей в труднодоступных зонах, где операция рискованна или невозможна.
  • При остаточной опухоли после хирургии.
  • При рецидивах опухоли.

Современные методы лучевой терапии:

  • Стереотаксическая радиотерапия
  • Конформная лучевая терапия
Обе методики позволяют точно направить излучение на опухоль, минимизируя ущерб здоровым тканям.

Распространённые технологии:

  • IMRT
  • SRS
  • Gamma Knife
  • CyberKnife
Назначаются после подробного планирования радиотерапевтом и нейроонкологом.

Преимущества лучевой терапии:

  • Высокая точность и минимальное влияние на здоровые ткани.
  • Возможность лечения неоперабельных опухолей.
  • Применение при рецидивах или послеоперационных остатках.
В целом, лучевая терапия — важный компонент лечения при неоперабельных опухолях или после частичного удаления, особенно если операция была сложной или невозможной.

Химиотерапия и таргетная терапия

Химиотерапия — один из основных методов лечения таких опухолей, как медуллобластома и глиобластома. Применяются препараты, уничтожающие раковые клетки или подавляющие их рост.
Используется:
  • После операции — для уничтожения оставшихся клеток.
  • Как самостоятельное лечение — если операция невозможна.
Таргетная терапия — точечное воздействие на молекулярные мишени в опухолевых клетках.
Позволяет минимизировать повреждение здоровых тканей.
Применяется при наличии молекулярных маркеров (например, мутации EGFR, IDH).

Подходы:

  • Препараты подбираются по гистологии и молекулярному профилю опухоли.
  • Возможное применение: темозоломид, бевацизумаб, ломустин.
  • Используются индивидуализированные схемы.
Оба метода могут сочетаться с операцией и/или радиотерапией, улучшая качество жизни даже при агрессивных опухолях.

Наблюдение (Watch & Wait)

Не все опухоли требуют немедленного лечения. По данным клинических наблюдений, 20–30% выявленных новообразований являются доброкачественными, растут медленно или вообще не изменяются со временем.
В таких случаях применяется активное наблюдение, особенно если:
  • Опухоль не вызывает симптомов.
  • Она расположена в нефункциональной зоне.
  • Пациент не готов к лечению по состоянию здоровья.
Регулярное МРТ-наблюдение позволяет контролировать динамику. Если опухоль начинает расти или появляются симптомы — лечение пересматривается.

Когда обязательно обращаться к нейрохирургу?

Более 30% пациентов с опухолью мозга сначала обращаются не к нейрохирургу, а к общему онкологу или терапевту, что задерживает постановку точного диагноза и начало лечения. В некоторых случаях это критично. Даже если опухоль визуально выглядит «неагрессивной», только нейрохирург может оценить её влияние на структуры мозга, возможную динамику и техническую операбельность.

Промедление с визитом может привести к необратимым последствиям: потере зрения, параличу, судорогам, снижению когнитивных функций.

Рекомендации для родственников пациентов

Консультация нейрохирурга обязательна в следующих случаях:
✅ Опухоль впервые выявлена на МРТ
✅ Появились неврологические симптомы
✅ Опухоль растёт при наблюдении
✅ Необходимо второе мнение о тактике лечения

Только очная консультация нейрохирурга позволяет учесть все факторы и принять безопасное решение
Лечение и операции Консультация