Косультация нейрохирурга и нейроонколога | Клиника нейрохирургии

Что такое трепанация черепа и каковы её последствия?

Трепанация черепа – это рассечение костей черепа, то есть создание отверстия, соединяющего внутреннюю полость черепа с окружающей средой. В широком смысле под трепанацией понимают выполнение хирургического доступа к определённому участку головного мозга с рассечением не только кости, но и окружающих мягких тканей.

Основные виды трепанации в зависимости от цели операции

Разновидности трепанации черепа определяются задачами операции, её масштабами и техническими требованиями. В зависимости от цели вмешательства, трепанация может быть разного размера: от небольшого отверстия для стереотаксической биопсии до удаления половины поверхности кости при декомпрессивной трепанации после травмы.

Костно-пластическая трепанация

После завершения операции костный фрагмент возвращается на место, что обеспечивает лучшую эстетику и функциональность. Применяется при удалении опухолей, абсцессов или лечении аневризм.

Декомпрессивная трепанация

Проводится для снижения внутричерепного давления после травмы, инсульта или отёка мозга. Характеризуется значительным дефектом кости, который остаётся открытым до стабилизации состояния пациента.

Резекционная трепанация

Применяется для удаления костных фрагментов или патологических образований вместе с поврежденной костью (например, метастазов в кости черепа). Часто используется в онкологии.

Окклюзионная трепанация

Выполняется для закрытия ранее созданных дефектов черепа или установки титановых имплантов для реконструкции.

Хирургические операции на головном мозге, в отличие от радиохирургии, всегда требуют проведения трепанации черепа.

Виды трепанации в зависимости от локализации

Фронтальная трепанация (лобная область)
Этот доступ позволяет достичь лобных долей мозга, гипофиза и передней черепной ямки. Используется при удалении менингиом, глиом, аневризмах передней мозговой артерии, а также при травмах или операциях на околоносовых пазухах.

Теменная трепанация (центральная часть черепа)
Метод даёт доступ к глубоким структурам мозга, центральной борозде и желудочкам. Применяется при опухолях, кровоизлияниях, внутричерепной гипертензии.

Височная трепанация
Позволяет получить доступ к височной доле, базальным структурам и средней черепной ямке. Используется при операциях на опухолях, эпилепсии, аневризмах средней мозговой артерии и внутричерепных гематомах.

Парасагиттальная трепанация (вдоль средней линии)
Этот метод используется для доступа к фалькс-менингиомам и сосудистым мальформациям, а также при опухолях, расположенных у серповидного отростка.

Трепанация задней черепной ямки
Дает доступ к мозжечку, стволу мозга и IV желудочку. Применяется при опухолях мозжечка, аномалии Кьяри, стенозах ликворных путей.

Каждый метод выбирается в зависимости от локализации патологии и необходимого доступа к мозговым структурам.

Этапы проведения трепанации черепа:

Подготовка к операции На этом этапе пациент проходит необходимые диагностические процедуры, такие как МРТ или КТ, для определения точного расположения патологии. Кроме того, проводится подготовка операционного поля, включая обеззараживание кожи и выбор места для разреза.
Анестезия Операция выполняется под общей анестезией, чтобы пациент не испытывал боли и находился в состоянии полной релаксации. В некоторых случаях возможна местная анестезия для определенных видов операций.
Разрез кожи Хирург делает разрез кожи в соответствующей области черепа, часто выбирая место, где кость не будет повреждена при дальнейшем вмешательстве. Кожа аккуратно раскрывается для доступа к кости.
Рассечение кости С помощью специальных инструментов хирург выполняет разрез кости черепа, после чего формируется отверстие необходимого размера для обеспечения доступа к мозгу. В зависимости от необходимости используются различные методы для извлечения костных фрагментов (например, перфораторы).
Удаление или обработка тканей мозга После того как открыта полость черепа, хирург аккуратно манипулирует мозговыми структурами для достижения нужной области. Это может включать удаление опухоли, коррекцию сосудов, восстановление функций или другие необходимые манипуляции. В этот период важно аккуратно работать с мозговыми структурами, чтобы не повредить здоровые участки мозга.
Закрытие операционной раны После выполнения всех необходимых процедур хирург закрывает рану, используя швы или специальные материалы для сшивания кожи. Костной фрагмент может быть возвращен на место или заменен металлическими имплантами для поддержания нормальной формы черепа.

Последствия трепанации черепа

После трепанации черепа важно тщательно наблюдать за состоянием пациента, предотвращать осложнения и планировать реконструктивные операции при наличии значительных дефектов.

Послеоперационная боль

Возникает в области вмешательства из-за повреждения кожи, мышц и надкостницы.

Максимально выражена в первые дни после операции, затем постепенно уменьшается.

Облегчается анальгетиками, при хронической боли может потребоваться дополнительное лечение.

Отёк тканей

Локальный отёк возникает из-за травматизации тканей и воспалительной реакции.

Достигает пика на 2-3 день после операции, затем постепенно спадает.

Для уменьшения отёка применяются холодные компрессы, диуретики, кортикостероиды.

Шрамы на коже

– Эстетические изменения зависят от размера и расположения разреза.

– При нормальном заживлении рубец постепенно светлеет, но может остаться заметным.

– Косметическая коррекция включает лазерную шлифовку, пластику, использование силиконовых гелей.

Риск инфекции

Инфекционные осложнения могут поражать кожу (нагноение раны), кости (остеомиелит) или мозг (менингит, энцефалит).

Симптомы: покраснение, отёк, боль, повышение температуры, выделения из раны.

Профилактика: антибиотики, тщательный уход за швами, стерильность во время операции.

Неврологические нарушения

Онемение или снижение чувствительности кожи из-за повреждения нервных окончаний.

Может быть временным или, реже, стойким.

Восстановление зависит от степени повреждения, в сложных случаях назначают физиотерапию и нейропротекторы.

Выпячивание тканей (псевдогрыжа)

Возникает из-за повышенного внутричерепного давления или дефекта костной пластинки.

Может прогрессировать, вызывая дискомфорт и косметические проблемы.

Лечение: установка титановой или полимерной пластины для закрытия дефекта.

Дефекты кости

После операции может оставаться участок без костной ткани (краниотомический дефект).

Создаёт уязвимость зоны без кости.

Устраняется краниопластикой – реконструкцией дефекта с использованием собственной или искусственной пластинки.

Асимметрия черепа

Потеря костных структур, отёк или изменения тканей могут привести к деформации головы.

Выраженная асимметрия может вызывать психологический дискомфорт.

Лечение: краниопластика или коррекция специальными имплантами.

Ещё 30-40 лет назад трепанация черепа была довольно рискованной, длительной и непредсказуемой процедурой. Сегодня используются высокоточные системы нейронавигации для выбора места и размеров трепанации, а также безопасные боры и фрезы для быстрого рассечения кости.

Сейчас разработаны стандартизированные доступы к различным участкам мозга, и трепанация выполняется за 20-30 минут без значительной кровопотери и косметических последствий, если кожа зашивается косметическим швом, а волосы не сбриваются полностью.

Жизнь после трепанации черепа

Трепанация черепа – это серьёзное хирургическое вмешательство, требующее не только мастерства врача, но и ответственного подхода к реабилитации. После операции пациента ожидает период восстановления, включающий контроль возможных осложнений, адаптацию к новым ощущениям и постепенное возвращение к привычной жизни.

Первые дни после операции

Непосредственно после хирургического вмешательства пациент находится в стационаре под тщательным медицинским наблюдением. В этот период врачи контролируют уровень внутричерепного давления, проверяют функции нервной системы и следят за возможными осложнениями.

Стационарное наблюдение длится от 2 до 10 дней. Возможны головная боль, головокружение, слабость, которые постепенно проходят. Обезболивающие и противовоспалительные препараты помогают облегчить состояние. Контролируется риск инфекций и отёка мозга.

Восстановление дома

После выписки из больницы пациент должен соблюдать ограничения и рекомендации, чтобы избежать осложнений и обеспечить качественное заживление. Период реабилитации может длиться несколько месяцев, в зависимости от объёма операции и общего состояния здоровья.

Рекомендуется:

Спать с приподнятым изголовьем кровати для уменьшения отёка.
Ограничить физические нагрузки на 1-2 месяца.
Соблюдать сбалансированное питание, богатое белками и витаминами.
Контролировать артериальное давление, так как оно влияет на процесс выздоровления.

Избегать:

Наклонов головы вниз и резких движений.
Горячих ванн и сауны, так как они могут вызвать расширение сосудов и головную боль.
Вождения автомобиля в первый месяц после операции.

Когнитивное восстановление

После трепанации черепа некоторые пациенты могут испытывать трудности с памятью, концентрацией или изменения в эмоциональном состоянии. Это нормальная реакция мозга на хирургическое вмешательство, и со временем когнитивные функции обычно восстанавливаются.

Что помогает:

Регулярные интеллектуальные нагрузки – чтение, разгадывание кроссвордов, настольные игры.
Прогулки на свежем воздухе, способствующие улучшению мозгового кровообращения.
Поддержка близких и консультации с неврологом или психологом при необходимости.

Внешний вид и косметические аспекты

После трепанации черепа многих пациентов беспокоит внешний вид рубца или изменения формы черепа. В большинстве случаев это временные проблемы, которые можно решить с помощью современных медицинских технологий.

Если выполнялась костно-пластическая трепанация, костный фрагмент обычно полностью приживается за 3-6 месяцев.
При наличии дефекта черепа может быть рекомендована краниопластика – установка индивидуально подобранного импланта.
Для улучшения внешнего вида рубца можно использовать специальные силиконовые гели или обратиться к косметическому хирургу.

Когда следует обратиться к врачу?

Даже после успешной операции возможны осложнения, поэтому важно знать тревожные симптомы, требующие немедленной медицинской помощи.

Немедленно обратитесь к врачу, если:

Появилась сильная головная боль, не снимающаяся лекарствами.
Наблюдается слабость в конечностях или потеря чувствительности.
Возникают судороги или эпизоды потери сознания.
Обнаружены покраснение, отёк или выделения из послеоперационного шва.

Большинство пациентов полностью возвращаются к привычной жизни через 2-3 месяца. Соблюдение рекомендаций врача, внимание к своему здоровью и постепенная активизация помогут сделать этот процесс максимально комфортным.

Прогноз Лечение