Косультация нейрохирурга и нейроонколога | Клиника нейрохирургии

Судороги при опухолях головного мозга: причины, диагностика и лечение

Судороги — один из самых распространенных симптомов опухолей головного мозга, они могут быть первым проявлением заболевания или возникать на более поздних стадиях. У 30-50% пациентов с опухолями мозга развивается эпилепсия, требующая особого подхода в диагностике и лечении. Понимание механизмов возникновения судорог и современных методов их контроля позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов.

1. Почему опухоли головного мозга вызывают судороги?

Опухолевые процессы изменяют нормальную работу мозга, что может приводить к патологической электрической активности нейронов. Основные механизмы развития судорог при опухолях мозга включают:
  • Механическое давление на кору головного мозга, что нарушает нейрональную активность.
  • Воспаление и отек вокруг опухоли, которые изменяют баланс ионов и возбудимость нервных клеток.
  • Нарушение кровоснабжения, что вызывает гипоксию и дополнительную раздражительность нейронов.
  • Кровоизлияния в опухоль, которые вызывают локальное повреждение и раздражение коры.

2. Какие опухоли чаще всего вызывают судороги?

Не все опухоли одинаково влияют на вероятность развития эпилептических приступов. К опухолям с высоким риском судорог относятся:
  • Глиомы низкой степени злокачественности (астроцитомы, олигодендроглиомы, ганглиоглиомы) — часто сопровождаются судорогами еще до установления диагноза.
  • Менингиомы, особенно те, что давят на моторную кору или височную долю.
  • Метастазы в головном мозге, так как они могут вызвать кровоизлияния, провоцирующие приступы.
  • Диссембриопластическая нейроэпителиальная опухоль (DNET) — редкая доброкачественная опухоль, которая является частой причиной фармакорезистентной эпилепсии.

3. Судороги как первый симптом опухоли головного мозга

В некоторых случаях судорожный приступ является первым проявлением опухоли, особенно если нет других неврологических симптомов. Это могут быть:
  • Фокальные моторные приступы — подергивания руки, ноги или мышц лица.
  • Фокальные приступы с нарушением сознания — дезориентация, изменения поведения, автоматические движения.
  • Генерализованные судороги — потеря сознания, судорожные движения всего тела.
  • Такие симптомы требуют немедленного дополнительного обследования, включая МРТ с контрастированием для исключения опухоли.

4. Диагностика судорог у пациентов с опухолью мозга

Комплексное обследование включает:
  • МРТ головного мозга — основной метод визуализации опухоли и ее воздействия на окружающие структуры.
  • ЭЭГ (электроэнцефалография) — определяет эпилептиформную активность и локализацию зоны возникновения приступов.
  • ПЭТ-КТ или МР-спектроскопия — помогают оценить метаболическую активность опухоли.
  • Люмбальная пункция (при подозрении на воспалительный процесс или метастатическое поражение).

5. Лечение судорог у пациентов с опухолями мозга

Контроль приступов является важной частью терапии, которая включает:

Медикаментозная терапия

Применяются противоэпилептические препараты (ПЭП), которые подбираются индивидуально в зависимости от типа судорог и сопутствующих факторов:
  • Леветирацетам (Keppra) — наиболее частый выбор для пациентов с опухолями, так как не взаимодействует с химиотерапевтическими препаратами.
  • Вальпроаты — эффективны при генерализованных приступах, но могут влиять на свертываемость крови.
  • Ламотриджин — хорошо переносится, минимальное влияние на когнитивные функции.
  • Топирамат, перампан — могут использоваться как дополнительная терапия.

Хирургическое лечение

  • Удаление опухоли — если судороги являются следствием опухолевого процесса, оперативное лечение может привести к их исчезновению.
  • Резекция эпилептогенной зоны — при фармакорезистентной эпилепсии в специализированных центрах может рассматриваться дополнительное нейрохирургическое вмешательство.
  • Интраоперационный мониторинг ЭЭГ — используется для уменьшения риска развития послеоперационных судорог.

Радиохирургия

В случаях, когда опухоль неоперабельна, может использоваться гамма-нож или кибер-нож, что способствует контролю роста опухоли и снижению риска судорог.

6. Судороги после операции на головном мозге

Судорожные приступы могут возникать даже после удаления опухоли из-за:
  • Рубцовых изменений в мозговой ткани, которые остаются после операции.
  • Временного повышения возбудимости нейронов в процессе заживления.
  • Наличие остаточной опухоли или ее рецидива.
Послеоперационная противоэпилептическая терапия часто назначается профилактически. В большинстве случаев приступы проходят в течение 6-12 месяцев, но иногда пациентам требуется длительный прием ПЭП.

7. Прогноз и качество жизни пациентов с судорогами и опухолями головного мозга

При правильном подходе большинство пациентов могут достичь контроля над судорогами. Главное — своевременная диагностика и индивидуально подобранное лечение.

Оценка эффективности лечения:

Эффективность лечения эпилепсии после нейрохирургического вмешательства можно оценивать с помощью шкалы Engel:
  1. Класс I (отсутствие судорог): Пациент не испытывает приступов в течение определенного времени после операции.
  2. Класс II (снижение частоты приступов): Частота приступов снижена на 90% и более, но иногда случаются редкие приступы.
  3. Класс III (незначительное улучшение): Судороги становятся реже, но не исчезают полностью.
  4. Класс IV (без изменений): Частота и интенсивность приступов остаются прежними.
  5. Класс V (ухудшение): Судороги становятся более частыми или тяжелыми.

Рекомендации для родственников по предотвращению судорог в послеоперационный период:

  • Соблюдайте рекомендации врача: Регулярный прием назначенных препаратов и своевременное проведение медицинских осмотров.
  • Создайте безопасную среду: Избегайте ситуаций, которые могут привести к травмам при приступах.
  • Поддержите регулярный режим дня: Обеспечьте пациенту достаточный сон и отдых.
  • Забота о психоэмоциональном состоянии: Уменьшение стресса и эмоциональной нагрузки поможет предотвратить приступы.
  • Мониторинг изменений в состоянии пациента: Регулярно отслеживайте любые изменения в состоянии пациента, чтобы оперативно реагировать при первых признаках приступа.

Факторы, которые могут провоцировать судороги после операции:

  1. Стресс и эмоциональное перенапряжение: Психологический стресс может быть триггером для приступов.
  2. Недостаток сна: Нарушения сна или бессонница повышают вероятность судорог.
  3. Несоблюдение рекомендаций по приему препаратов: Пропуск дозы или снижение дозы без консультации с врачом.
  4. Употребление алкоголя и наркотиков: Эти вещества могут повышать риск возникновения судорог.
  5. Низкий уровень сахара в крови: Гипогликемия может стать причиной приступа.
  6. Физическая усталость: Чрезмерные физические нагрузки или усталость могут спровоцировать судороги.
  7. Инфекционные осложнения после операции: Инфекции или отек мозга могут увеличить риск судорог.
Прогноз для большинства пациентов при правильном подходе в лечении судорог остаётся благоприятным, однако контроль за состоянием пациента после операции и соблюдение рекомендаций врачей остаются ключевыми для успешного восстановления.