Нейрохірург та Нейроонколог | Онлайн Консультації та Лікування

Судоми при пухлинах головного мозку: Симптоматична епілепсія — причини, діагностика та лікування

Судоми є одним із найбільш поширених симптомів пухлин головного мозку, вони можуть стати першим проявом захворювання або ж виникати на пізніших стадіях. У 30-50% пацієнтів із пухлинами мозку розвивається епілепсія, яка потребує особливого підходу в діагностиці та лікуванні. Розуміння механізмів виникнення судом та сучасних методів їх контролю дозволяє значно покращити якість життя пацієнтів.

Чому пухлини головного мозку викликають судоми?

Пухлинні процеси змінюють нормальну роботу мозку, що може призводити до патологічної електричної активності нейронів. Основні механізми розвитку судом при пухлинах мозку включають:
  • Механічний тиск на кору головного мозку, що призводить до порушення нейрональної активності.
  • Запалення та набряк навколо пухлини, які змінюють баланс іонів та збудливість нервових клітин.
  • Порушення кровопостачання, що спричиняє гіпоксію та додаткову збудливість нейронів.
  • Крововиливи в пухлину, які викликають локальне пошкодження та подразнення кори.

Які пухлини найчастіше спричиняють судоми?

Не всі пухлини однаково впливають на ймовірність розвитку епілептичних нападів. До пухлин із найвищим ризиком судом відносяться:
  • Гліоми низького ступеня злоякісності (астроцитоми, олігодендрогліоми, гангліогліоми) – вони часто супроводжуються судомами ще до встановлення діагнозу.
  • Менінгіоми, особливо ті, що тиснуть на моторну кору чи скроневу частку.
  • Метастази в головному мозку, оскільки вони можуть спричиняти крововиливи, які провокують напади.
  • Дисембріопластична нейроепітеліальна пухлина (DNET) – рідкісна доброякісна пухлина, що є частою причиною фармакорезистентної епілепсії.

Судоми як перший симптом пухлини головного мозку

У деяких випадках судомний напад є першим проявом пухлини, особливо якщо немає інших неврологічних симптомів. Це можуть бути:
  • Фокальні моторні напади – посмикування руки, ноги або м’язів обличчя.
  • Фокальні напади з порушенням свідомості – дезорієнтація, зміна поведінки, автоматичні рухи.
  • Генералізовані судоми – втрата свідомості, судомні рухи всього тіла.

Діагностика судом у пацієнтів із пухлиною мозку

Комплексне обстеження включає:
  • МРТ головного мозку – основний метод візуалізації пухлини та її впливу на оточуючі структури.
  • ЕЕГ (електроенцефалографія) – визначає епілептиформну активність та локалізацію зони виникнення нападів.
  • ПЕТ-КТ або МР-спектроскопія – допомагають оцінити метаболічну активність пухлини.
  • Люмбальна пункція (при підозрі на запальний процес або метастатичне ураження).

Лікування судом у пацієнтів із пухлинами мозку

Медикаментозна терапія

Призначаються протиепілептичні препарати (ПЕП), які підбираються індивідуально залежно від типу судом та супутніх факторів:
  • Леветирацетам (Keppra) – найчастіший вибір для пацієнтів із пухлинами, оскільки не взаємодіє з хіміопрепаратами.
  • Вальпроати – ефективні при генералізованих нападах, але можуть впливати на згортання крові.
  • Ламотриджин – добре переноситься, мінімальний вплив на когнітивні функції.
  • Топірамат, перампане – можуть використовуватися як додаткова терапія.

Хірургічне лікування

  • Видалення пухлини – якщо судоми є наслідком пухлинного процесу, оперативне лікування може призвести до їхнього зникнення.
  • Резекція епілептогенної зони – при фармакорезистентній епілепсії у спеціалізованих центрах може розглядатися додаткове нейрохірургічне втручання.
  • Інтраопераційний моніторинг ЕЕГ – використовується для зменшення ризику розвитку післяопераційних судом.

Радіохірургія

У випадках, коли пухлина неоперабельна, може використовуватися гамма-ніж або кібер-ніж, що сприяє контролю росту пухлини та зниженню ризику судом.

Судоми після операції на головному мозку

Судомні напади можуть виникати навіть після видалення пухлини через:
  • Рубцеві зміни у мозковій тканині, що залишаються після операції.
  • Тимчасове підвищення збудливості нейронів у процесі загоєння.
  • Наявність залишкової пухлини або її рецидив.
Післяопераційна протиепілептична терапія часто призначається профілактично. У більшості випадків напади проходять протягом 6-12 місяців, але іноді пацієнти потребують довготривалого прийому ПЕП.

Оцінка ефективності лікування

Ефективність лікування епілепсії після хірургічного втручання можна оцінювати за допомогою шкали Engel, яка широко використовується для класифікації результатів хірургічного лікування епілепсії:

  1. Клас I (відсутність судом): Пацієнт не має нападів протягом визначеного часу після операції, а також відсутні небажані побічні ефекти від лікування.
  2. Клас II (редукція частоти нападів): Частота нападів зменшена на 90% і більше. Напади трапляються рідше, але пацієнт все ще може їх переживати.
  3. Клас III (незначне покращення): Судоми зменшуються, але не досягнуто значного покращення, нападів все ще достатньо для впливу на повсякденне життя.
  4. Клас IV (без змін): Частота та інтенсивність нападів залишаються на тому ж рівні, що й до операції.
  5. Клас V (погіршення): Після операції судоми стали більш частими або тяжкими.

Фактори, що можуть провокувати судоми після операції

Стрес і емоційне перенапруження
Психологічний стрес є одним з основних тригерів для судом. Нервові навантаження можуть спровокувати виникнення нападів.

Недосипання або порушення сну
Недостатній сон або нерегулярний режим сну можуть значно збільшити ймовірність розвитку судом, оскільки організм не має достатньо часу для відновлення.

Невиконання медичних рекомендацій
Пропуск прийому лікарських препаратів або самовільне зменшення їх дозування без консультації з лікарем може призвести до відновлення нападів.

Вживання алкоголю та наркотичних речовин
Алкоголь та наркотики мають депресивний ефект на центральну нервову систему, що підвищує ризик виникнення судом.

Низький рівень цукру в крові
Гіпоглікемія може викликати судоми, особливо якщо пацієнт не дотримується дієти або має проблеми з контролем рівня цукру в крові.

Перевтома і надмірні фізичні навантаження
Надмірна фізична активність або перевтома можуть бути тригером для нападів, оскільки організм не може ефективно справлятися з навантаженнями в післяопераційному періоді.

Інфекційні та неврологічні ускладнення
Після операції ризик розвитку інфекцій або набряку мозку може спричинити збільшення ймовірності судом.

Поради для родичів щодо запобігання судом у післяопераційному періоді:

  • Дотримуйтесь лікарських призначень: Важливо точно виконувати вказівки лікаря щодо прийому ліків та контролювати їх ефективність.
  • Створіть безпечне середовище для пацієнта: Уникати потенційно небезпечних ситуацій, які можуть спричинити травми під час нападу (наприклад, під час падіння).
  • Забезпечте регулярний режим дня: Підтримка постійного режиму сну і відпочинку знижує ризик виникнення нападів.
  • Здорове харчування та фізична активність: Сбалансоване харчування та помірні фізичні навантаження сприяють стабільності стану.
  • Емоційна підтримка та зниження стресу: Психологічна підтримка та зниження рівня стресу допомагають уникнути тригерів для нападів.
  • Спостереження за змінами стану: Регулярний моніторинг стану пацієнта дозволяє вчасно виявляти проблеми і оперативно реагувати.
Лікування епілепсії після нейрохірургічного втручання є важливим етапом у процесі відновлення пацієнта. Правильна медикаментозна терапія, регулярний моніторинг стану та підтримка з боку родичів значно знижують ризик повторних нападів та інших ускладнень.
Лікування Діагностика Консультація